¿Qué Seguro de Gastos Médicos debo tener?
Entre más alto sea el deducible en tu póliza de Gastos Médicos, menor será la Prima que deberás pagar. Sin embargo, es importante tener el deducible, coaseguro y Nivel hospitalario adecuado.
Siempre que nos llega la renovación de la póliza de Gastos Médicos pensamos que está carísimo, que no sube de acuerdo a inflación y nos preguntamos porque sube tanto si no la hemos usado en años.
Desgraciadamente del 100% que tienen seguro de gastos médicos individuales, sólo el 8% hace reclamaciones a su póliza, y de esos reclamos, alrededor del 70% queda inconforme en cómo fue el servicio de la aseguradora y la resolución de su reclamación.
En ISTRA, recomendamos que se contrate el deducible más alto posible que puedas pagar sin desestabilizar tus finanzas y tu gasto corriente.
No hay porque pagar prima de más y la misma no va a bajar nunca, por lo que lo más adecuado siempre será tener un deducible que puedas pagar, un nivel hospitalario que realmente vas a usar y un coaseguro no mayor al 10% que este topado al usar la red de hospitales.
Como ejemplo, en Guadalajara, hay varios hospitales buenos, uno puede pensar que, si tenemos El Real San José o el San Javier o Puerta de Hierro, no necesitamos de los demás. Sin embargo, tenemos casos en los que se tiene el San José y el Ángeles del Carmen, pero resulta que el médico con el que nos atendemos sólo atiende en el San Javier.
La realidad es que, en una enfermedad grave, no nos importa lo que cubre el Seguro de Gastos Médicos, nos vamos a ir a dónde el médico tratante nos indique.
En el ejemplo anterior, tenemos un caso que cubre el Hospital Real San José, que es un gran hospital, sin embargo, el Oncólogo sólo atiende el Hospital San Javier. En este caso el usuario de la póliza tuvo que pagar su Deducible, su coaseguro más una penalidad de 15% de coaseguro SIN TOPE en toda la reclamación.
Cuando hablamos de una reclamación de más de 2 millones de pesos, estamos hablando que en todo el caso el cliente tuvo que pagar Deducible, Coaseguro del 10% con tope de $70,000 más el 15% de toda la reclamación, el total en el que participó el usuario del Seguro fue de $200,000 de deducible, más $70,000 de coaseguro más $259,500 de coaseguro de Penalidad, es decir, $529,500 pesos, más del doble de lo que estaba preparado para pagar.
Es por ello, que recomendamos siempre fijarse y realmente pensar en qué tipo de Seguro voy a contratar, pensando que voy a hacer en caso de un padecimiento grave.
Debo considerar:
- Deducible que puedo pagar sin desestabilizar mis finanzas
- Coaseguro no mayor al 10%
- Nivel hospitalario, si sabes dónde trabajan los médicos que en caso de una reclamación te atenderías, debes saber que esos hospitales estén en convenio con tu póliza.
- Nivel de tabulador Médico.
- Si eres una persona que tiene posibilidades de irse al extranjero o te irías al extranjero en caso de una reclamación, contrata cobertura internacional, no sólo enfermedades catastróficas, sino cobertura internacional. Si, puede costar más del doble, pero de todos modos te vas a ir y tu seguro nacional no cubrirá, independientemente de si hay el tratamiento en México o NO, no te cubrirá. Hay algunas aseguradoras que pueden cubrir sólo entre el 10% y 20% del gasto hecho en el extranjero.
Siempre hacemos una recomendación a gente con posibilidades. Uno dice para sí mismo que no se iría al extranjero en caso de una enfermedad terminal. El problema es que en esa situación no lo decidirás tú sino tu cónyuge o hijos, es decir tu familia, de igual forma tú, ¿cómo quieres atender tu cónyuge si tienes las posibilidades de irte al extranjero?
Hay que aprender a usar y escoger correctamente el Seguro de Gastos Médicos adecuado, no hay que ser de ese 70% inconforme de la reclamación, el Seguro cuesta mucho dinero a los que quedan de acuerdo como a los que quedan en desacuerdo con su reclamación, pero sólo el que se asesoró correctamente y pagó por lo que realmente quería sentirá que hizo una compra correcta.
El Seguro de Gastos Médicos, PROTEGE TU PATRIMONIO y GARANTIZA la atención adecuada en caso de una eventualidad médica, asesórate correctamente y ten el seguro adecuado para ti. Nunca vas a lucrar con el mismo o recibir una mejor atención médica a la contratada.
